CASO 5 Nombre *Correo electrónicoCursoElige tu curso1°2°3°4°5°Paso 1: AnamnesisUna mujer de 31 años presenta disuria, urgencia, frecuencia, molestias en la región suprapúbica y dolor lumbar durante tres días. No hay antecedentes de fiebre, flujo vaginal, dolor vulvar o prurito, o dispareunia. Sus antecedentes médicos, quirúrgicos y familiares no son notables, y no toma ningún medicamento. Sus ciclos menstruales son regulares y de 29 días de duración. Su último período menstrual fue hace cinco días. Ella ha estado casada por cinco años, sin hijos. Actualmente está tomando la píldora anticonceptiva oral combinada. No hay antecedentes de múltiples parejas sexuales o abuso de drogas por vía intravenosa.Paso 2: Medios Auxiliares(selección múltiple con más de una correcta)Hemograma completoAnálisis de orinaCultivos de orinaUltrasonido Abdomen + PelvisWBC / DC: 10,000 / mm3 (4,600-11,000) N: 75% L: 20% Hb: 12.5 g / dL (11.0-18.0) Plt: 310,000 / mm3 (150,000-400,000)WBC / DC: 1Aspecto: turbio Color: amarillo oscuro pH: 7.4 WBC: 55 / hpf (normal: ≤5) RBC: 3 / hpf (normal: ≤3) Moldes celulares: ninguno Cristales: ninguno Glucosa: ninguno Proteína: 5 mg / dL (normal : ≤20) Nitritos: positivo Esterasa de leucocitos: positivo0,000 / mm3 (4,600-11,000) N: 75% L: 20% Hb: 12.5 g / dL (11.0-18.0) Plt: 310,000 / mm3 (150,000-400,000)Los resultados del cultivo estarán disponibles en 48 a 72 horas.La ecografía no muestra anormalidades.Paso 3: Tratamiento(selección múltiple con más de una correcta)Casilla de verificación *AntibióticosAnalgésicosJugo de arándanoCorticosteroidesDiagnóstico y razonamientoDiagnóstico y razonamientoDiscusiónLas infecciones del tracto urinario (ITU) son las infecciones bacterianas más comunes que se encuentran en el ámbito ambulatorio. La mayoría de los casos ocurren en mujeres, con la mitad de la población femenina experimentando al menos un episodio durante su vida. El resto de esta monografía se refiere a las infecciones urinarias en mujeres. Dicho esto, gran parte de esto también es aplicable a las infecciones en los hombres también. Los mecanismos fisiopatológicos que sustentan las infecciones urinarias son complejos. En resumen, los patógenos urinarios (que generalmente son comensales del intestino o la vagina) colonizan la mucosa periuretral y luego ascienden a la vejiga, o más arriba a los uréteres y riñones. Escherichia coli es el organismo más común implicado, causando entre el 75% y el 95% de todos los casos. Otros patógenos clave incluyen Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis y Streptococcus agalactiae. Tenga en cuenta que el término "ITU complicada" se usa si el paciente tiene condiciones subyacentes de predisposición. Estos incluyen anormalidades heredadas o adquiridas del tracto urinario, enfermedad urológica o renal existente, inmunosupresión y cateterismo reciente. Es importante destacar que las "infecciones urinarias complicadas" deben diferenciarse de las "complicaciones de las infecciones urinarias". Esto último implica diseminación sistémica (es decir, urosepsis) o afectación invasiva del tejido (por ejemplo, pielonefritis aguda, pielonerosis o formación de abscesos). La historia es la herramienta principal para establecer el diagnóstico. La disuria, la frecuencia, la urgencia, la nocturia, la incontinencia urinaria, el dolor suprapúbico, la orina con mal olor, un flujo vaginal alterado o de nueva aparición, y la irritación vaginal son características sugerentes. Fiebre, escalofríos, rigores, dolor en el costado, fatigabilidad, náuseas, vómitos, y la sensibilidad del ángulo costovertebral son hallazgos preocupantes que indican el desarrollo de complicaciones o pielonefritis aguda. Las pruebas de tira reactiva en orina para detectar esterasa o nitritos de leucocitos pueden proporcionar evidencia confirmatoria útil. Sin embargo, un hallazgo negativo con tira reactiva no necesariamente descarta una infección urinaria (especialmente si la presentación clínica es muy sugestiva). Los cultivos de orina no se recomiendan rutinariamente, excepto en infecciones urinarias complicadas. También se deben realizar cultivos si los síntomas persisten después de 48 a 72 horas de tratamiento con antibióticos, o si los síntomas reaparecen después del tratamiento. Los estudios de imagen tampoco están indicados de manera rutinaria a menos que se sospeche complicaciones como la pionefrosis o el absceso renal. En mujeres con infecciones urinarias recurrentes, estas pueden ayudar a identificar anormalidades predisponentes. Los antibióticos son la base del tratamiento. Los agentes típicos de primera línea incluyen nitrofurantoína, fosfomicina, trimetoprima / sulfametoxazol (TMP / SMX) y pivmecilinam. Las betalactámicas y las fluoroquinolonas son alternativas. Tenga en cuenta que siempre debe considerarse el perfil local de resistencia a los antibióticos. Si el paciente tiene un catéter uretral permanente, esto debe cambiarse. Las infecciones urinarias recurrentes se definen como dos infecciones no complicadas dentro de un período de seis meses o tres infecciones durante un año. Son muy comunes y a menudo se deben al mismo patógeno urinario. Esto se debe a que los uropatógenos pueden sobrevivir en la flora fecal durante meses o años al desarrollar depósitos epiteliales inactivos. Los manosósidos y los pilicidas son medicamentos novedosos que se dirigen a este mecanismo, aunque su seguridad y eficacia aún están en estudio. trimetoprima / sulfametoxazol (TMP / SMX) y pivmecilinam. Las betalactámicas y las fluoroquinolonas son alternativas. Tenga en cuenta que siempre debe considerarse el perfil local de resistencia a los antibióticos. Si el paciente tiene un catéter uretral permanente, esto debe cambiarse. Las infecciones urinarias recurrentes se definen como dos infecciones no complicadas dentro de un período de seis meses o tres infecciones durante un año. Son muy comunes y a menudo se deben al mismo patógeno urinario. Esto se debe a que los uropatógenos pueden sobrevivir en la flora fecal durante meses o años al desarrollar depósitos epiteliales inactivos. Los manosósidos y los pilicidas son medicamentos novedosos que se dirigen a este mecanismo, aunque su seguridad y eficacia aún están en estudio. trimetoprima / sulfametoxazol (TMP / SMX) y pivmecilinam. Las betalactámicas y las fluoroquinolonas son alternativas. Tenga en cuenta que siempre debe considerarse el perfil local de resistencia a los antibióticos. Si el paciente tiene un catéter uretral permanente, esto debe cambiarse. Las infecciones urinarias recurrentes se definen como dos infecciones no complicadas dentro de un período de seis meses o tres infecciones durante un año. Son muy comunes y a menudo se deben al mismo patógeno urinario. Esto se debe a que los uropatógenos pueden sobrevivir en la flora fecal durante meses o años al desarrollar depósitos epiteliales inactivos. Los manosósidos y los pilicidas son medicamentos novedosos que se dirigen a este mecanismo, aunque su seguridad y eficacia aún están en estudio. Tenga en cuenta que siempre debe considerarse el perfil local de resistencia a los antibióticos. Si el paciente tiene un catéter uretral permanente, esto debe cambiarse. Las infecciones urinarias recurrentes se definen como dos infecciones no complicadas dentro de un período de seis meses o tres infecciones durante un año. Son muy comunes y a menudo se deben al mismo patógeno urinario. Esto se debe a que los uropatógenos pueden sobrevivir en la flora fecal durante meses o años al desarrollar depósitos epiteliales inactivos. Los manosósidos y los pilicidas son medicamentos novedosos que se dirigen a este mecanismo, aunque su seguridad y eficacia aún están en estudio. Tenga en cuenta que siempre debe considerarse el perfil local de resistencia a los antibióticos. Si el paciente tiene un catéter uretral permanente, esto debe cambiarse. Las infecciones urinarias recurrentes se definen como dos infecciones no complicadas dentro de un período de seis meses o tres infecciones durante un año. Son muy comunes y a menudo se deben al mismo patógeno urinario. Esto se debe a que los uropatógenos pueden sobrevivir en la flora fecal durante meses o años al desarrollar depósitos epiteliales inactivos. Los manosósidos y los pilicidas son medicamentos novedosos que se dirigen a este mecanismo, aunque su seguridad y eficacia aún están en estudio. Son muy comunes y a menudo se deben al mismo patógeno urinario. Esto se debe a que los uropatógenos pueden sobrevivir en la flora fecal durante meses o años al desarrollar depósitos epiteliales inactivos. Los manosósidos y los pilicidas son medicamentos novedosos que se dirigen a este mecanismo, aunque su seguridad y eficacia aún están en estudio. Son muy comunes y a menudo se deben al mismo patógeno urinario. Esto se debe a que los uropatógenos pueden sobrevivir en la flora fecal durante meses o años al desarrollar depósitos epiteliales inactivos. Los manosósidos y los pilicidas son medicamentos novedosos que se dirigen a este mecanismo, aunque su seguridad y eficacia aún están en estudio.Mensajes para llevar a casa1. Escherichia coli representa la gran mayoría de las infecciones urinarias. 2. El término "ITU complicada" se usa si el paciente tiene condiciones de predisposición subyacentes. Esto es diferente de las complicaciones de las infecciones urinarias. 3. El diagnóstico a menudo se puede hacer solo a través de hallazgos clínicos. La prueba con tira reactiva suele ser la única prueba confirmatoria necesaria. 4. Desafortunadamente, un número significativo de estos pacientes desarrollan infecciones urinarias recurrentes.BIBLIOGRAFÍA1. BARBER A. E., NORTON J. P., SPIVAK A. M., MULVEY M. A.. Urinary Tract Infections: Current and Emerging Management Strategies. Clinical Infectious Diseases [online] December, 57(5):719-724 [viewed 10 September 2017] Available from: doi:10.1093/cid/cit284 2. GEORGE CAROLINELIZABETH, NORMAN GIFT, RAMANA GVENKATA, MUKHERJEE DEVASHRI, RAO TATA. Treatment of uncomplicated symptomatic urinary tract infections: Resistance patterns and misuse of antibiotics. J Family Med Prim Care [online] 2015 December [viewed 10 September 2017] Available from: doi:10.4103/2249-4863.161342 3. HOOTON THOMAS M.. Uncomplicated Urinary Tract Infection. 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